CD-ROOM

Tesis (Medico y Cirujano) -- Universidad Surcolombiana. Facultad de Salud, Programa de Medicina, 2009

Introducción -- Antecedentes -- Planteamiento del problema -- Justificación -- Objetivos -- La historia

clínica -- Definición -- Descripción físico funcional de las IPS -- Marco legal de la historia clínica --

Sanciones de la historia clínica -- Objetivos de la historia clínica -- Características de la historia clínica

-- Estructura de la historia clínica -- Modalidad de la historia clínica -- Obligatoriedad del registro --

Archivo de la historia clínica -- Acceso a la historia clínica -- Responsabilidad del equipo técnico respecto

a la historia clínica -- Manejo de la historia clínica -- Apertura e identificación de la historia clínica --

Diligenciamiento de la historia clínica -- Ingreso de documentos al archivo -- Numeración consecutiva de la

historia clínica -- Componentes de la historia clínica -- Identificación del usuario -- registros específicos

-- Apartados de La historia Clínica y su Contenido -- motivo del ingreso -- historia de La enfermedad actual

-- Antecedentes -- revisión por Sistemas -- examen físico -- Diagnóstico -- curso clínico -- Observaciones de

enfermería -- Notas SOAP -- Datos subjetivos -- Datos objetivos -- Valoración -- Plan -- Documentos que forman

la historia clínica -- Epicrisis -- Hojas de evolución -- Hojas de datos de enfermería -- Hojas de seguimiento

de enfermería -- Hojas de quirófano -- Hojas de prescripciones médicas -- Hojas de resultados y/o informes de

otros servicios -- Registros de enfermería -- Hojas de autorización -- Hojas administrativas -- Comité de

historias clínicas -- Aspectos éticos de la historia clínica -- Metodología -- Tipo de investigación -- Área

de estudio -- Población y muestra -- Técnicas y procedimientos para la recolección de información --

Instrumento para la recolección de datos -- Prueba piloto -- Tabulación y codificación de datos -- Plan de

análisis -- Consideraciones éticas -- Resultados y análisis de resultados -- Criterios administrativos --

Formas mínimas -- Historia clínica ordenada según hojas de registro -- Historia clínica legible --

Identificación de los médicos en la historia clínica -- Criterios clínicos -- Historia clínica de ingreso a la

institución -- Examen físico -- Notas de evolución -- Discusión -- Conclusiones -- Recomendaciones -- Bibliogr

Anexos.

La historia clínica presenta un sin número de información no solo de tipo clínico sino también

administrativo clave en el funcionamiento de la IPS como empresa. El estudio es tipo

descriptivo-retrospectivo y se utilizan las técnicas de inspección, comprobación y verificación. Esta

investigación aporta un sin número de información que les permitirán a la ESE Hospital de Algeciras detectar

cuales son las variables que inciden en su calidad además de tomar correctivos que mejoraran esta, en donde el

usuario es el más beneficiado, de la misma forma estos datos podrán extrapolarse a otras instituciones

prestadoras de salud permitiendo aplicar correctivos a las variables administrativas y clínicas que inciden en

la calidad de la historia clínica. Este es un paso más en la búsqueda de calidad de la salud en Colombia y una

invitación a usted para ser partícipe de este proceso.

CD-ROM para consulta en Biblioteca Electrónica Facultad de salud