Trabajo de grado (Especialistas en Ginecología y Obstetricia) -- Universidad Surcolombiana. Facultad de Salud, Especialización en Ginecología y Obstetricia, 2022

Introducción -- Justificación -- Planteamiento del preblema -- Objetivos -- Objetivos generales -- Objetivos específicos -- Antecedentes -- Marco teórico -- Generalidades -- Historia de la cesarea -- Epidemiología -- Perfil de riesgo materno -- Mayor edad materna -- Obesidad y diabetes mellitus -- Tratamiento de fertilidad -- Aspectos legales -- Parto por cesárea a petición materna -- Cesárea -- Indicaciones de cesárea -- Sistema de clasificación de la cesárea -- Clasificación de Robson -- Indicaciones de cesáream electiva -- Indicaciones de cesárea en curso de parto o de recurso -- Indicaciones de cesárea urgente o de emergencia -- Indicación de cesárea en situaciones especiales -- Planificación del modo de nacimiento -- Parto por cesárea planificada -- Placenta adherida mórbidamente -- Virus de la hepatitis B -- Virus de la hepatitis C -- Virus del herpes simple -- Solicitud materna de parto por cesárea -- Factores que afectan la probalidad de emergencia -- Clasificación de la urgencia del parto por cesárea -- Pruebas preoperatorias y preparación para el parto por cesárea -- Técnica quirúrgica -- Incisión de la pared abdominal -- Histerotomía -- Incisión corporal vertical o clásica -- Extracción fetal -- Presentación fetal podálica -- Situaciones clínicas -- Complicaciones -- Sangrado -- Lesiones del tracto urinario -- Lesión del tracto gastrointestinal -- Infecciones de heridas -- Complicaciones neonatales -- Repercusiones tardías -- Diseño metodológico -- Tipo de estudio -- Población -- Muestra -- Criterios de inclusión -- Criterios de exclusión -- Técnicas y procedimientos para la recolección de datos -- Instrumento para la recolección de información -- Codificación y tabulación -- Fuientes de información -- Análisis de la información -- Operacionalización de variables -- Cronograma de actividades -- Entidades participantes y tipo de participación -- Consideraciones éticas -- Declaración del HELSINKI -- Resultados -- Discusión -- Conclusioones -- Referencias Bibliográficas -- Anexos.

La cesárea como intervención quirúrgica es una herramienta indispensable y eficaz de los ginecólogos y obstetras que tiene como objetivo principal prevenir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. So pena de esta consideración es notable el significativo incremento en los nacimientos por cesárea por diversos motivos tanto en países desarrollados como en países en vías de desarrollo, en general cercana al 45%. En el 2007, Shiliang Liu y colaboradores publican un estudio donde reportan una tasa general de morbilidad materna grave de 27,3% para partos por cesárea comparado con 9% en los casos de parto vaginal. Para Colombia la Fecolsog y Fecopen publican en 2014 un documento que menciona la necesidad de concientizar a los médicos, al personal de salud y a la comunidad en general sobre las tasas elevadas de utilización de la operación cesárea como vía del nacimiento y sobre los riesgos maternos y perinatales asociados a esta vía del parto. Por tanto, es importante evaluar en nuestro medio la frecuencia y tipo de complicaciones asociadas a la cesárea de primera vez y describir las circunstancias que motivan dicha intervención.
En el grupo de pacientes incluidas en el estudio no se presentaron casos de mortalidad materna, óbito fetal, complicaciones anestésicas ni episodios de eclampsia. Aproximadamente la mitad de las pacientes en ambos grupos fueron gestantes adolescentes (42.2% en el grupo de cesárea y 51.5% en el grupo de parto vaginal). La patología asociada al embarazo que más se encontró fueron los trastornos hipertensivos asociados al embarazo.
En el grupo de pacientes que dieron a luz por cesárea no se presentaron códigos rojos, 8 pacientes requirieron suturas hemostáticas tipo B-Lynch (2.7%), no se presentaron lesiones intestinales ni vesicales y solo 1 (0.33%) lesión vascular (arteria uterina unilateral). 3 pacientes requirieron transfusión de glóbulos rojos (1%). 4 (1.3%) pacientes cursaron con corioamnionitis y hubo necesidad de más de
1 agente uterotónico en 8 (2.7%) pacientes. 37 pacientes (12.4%) requirieron vigilancia en unidad de cuidado crítico obstétrica en relación con su diagnóstico de pre eclampsia severa con un rango de estancia en esta unidad entre 2-6 días. Ningún paciente necesitó soporte vasopresor ni ventilación mecánica. 8 pacientes tuvieron reingresos al servicio (2.7%). El principal motivo de cesárea de primera vez (27%) fue el estado fetal no satisfactorio. Se analizaron las diferentes circunstancias que motivaron esta conducta y se encontró una asociación entre la utilización del misoprostol para inducción del trabajo de parto y el estado fetal no satisfactorio (monitoria fetal categoría II OR 2.39 [IC 95% 1.39 - 4.0] p = 0.001; monitoria categoría III OR 2.18 (IC 95% 0.78 - 6), p = 0.107], además de analizar su asociación con el APGAR <7 en el primer minuto OR 5.4 (IC 95% 1.36 - 21.4), p = 0.034.
La morbilidad materna en el grupo evaluado está supeditada en gran proporción a los trastornos hipertensivos asociados al embarazo que predisponen de manera significativa el riesgo de parto por cesárea. El principal motivo de cesárea de primera vez (27%) fue el estado fetal no satisfactorio, seguido por la desproporción cefalopélvica y en tercer lugar la preeclampsia severa. No se encontraron complicaciones mayores asociadas al parto por cesárea comparado con el parto vaginal en lo que respecta a las complicaciones propias del procedimiento quirúrgico, las complicaciones anestésicas, reintervenciones o reingresos. Ninguna de las complicaciones evaluadas asociadas con la madre o el producto superó el 5% de incidencia en la población incluida en el estudio.