Trabajo de grado (Especialista en Medicina y Interna) -- Universidad Surcolombiana. Facultad de Salud, Especialización en Medicina Interna, 2024

Introducción -- Justificación -- Planteamiento del problema -- Objetivos -- Objetivo general -- Objetivos específicos -- Antecedentes -- Marco teórico -- Definición -- Magnitud actual del problma indicador de referencia -- COVID-19 -- ¿Cómo se expandió el virus? -- Patogenia -- Manifestacines clínicas -- Categorías clínicas de la infección por SARS-COV-2/COVID-19 de acuerdo con la gravea --
Enfermedad leve -- Enfermedad moderada -- Enfermedad grave -- Enfermedad crítica -- Síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA -- Deterioro de oxigenación -- Soporte ventilatorio y de oxigenación en pacientes con infección por SARS-COV-2/COVID-19 -- Cuando iniciar soporte respiratorio en insuficiencia respiratoria aguda secundaria a SARS-COV-2/COVID-19 en pacientes -- Sepsis -- La disfunción orgánica -- Choque séptico -- Diagnóstico -- Imágenes -- Preictors de sveridad y diagnóstico de tormenta de citocinas en pacientes críticamente enfermos con infección por SARS-COV-2/COVID-19 --
¿Qué marcadores predictores e gravedad de la infección por SARS-COV-2/ COVID-19? -- Comportamiento homeostático en COVID-19 -- Complicaciones trombóticas -- Cardiacas -- Lesión miocárdica -- Síndrome coronarios agudos -- Definición de los eventos trombóticos arteriales y venosos -- Definición de infarto agudo de miocardio -- Criterios de infarto de miocardio previo o silente/no diagnosticado -- Enfermedad Tromboembólica Venosa (TEV) y COVID 19 -- Trombosis venosa profunda definición y diagnóstico -- Extremidad inferior -- Diagnóstico -- Embolia pulmonar aguda -- Accidente cerebrovascular isquémico definición y diagnóstico -- Tratamiento para la COVID -- El tratamiento de apoyo -- Los agentes antivirales -- Agentes inmunomoduladores -- Plasma convaleciente -- Esteroides -- Dosis de corticoide para uso en infección por SARS-CoV-2/COVID-19 -- Prevención y vacunación -- Implicaciones terapéuticas en eventos trombóticos asociados COVID19 -- Esquemas de dosificación para uso de tromboprofilaxis en COVID-19 -- Tratamiento antitrombótico en el síndrome coronario agudo en paciente con COVID19 -- Diseño metodológico -- Tipo de estudio -- Período de estudio -- Población y muestra -- Población -- Criterios de inclusión -- Criterios de exclusión -- Técnicas y procedimientos para la recolección de la información -- Instrumento de recolección -- Codificación y tabulación -- Fuentes de información -- Período de estudio -- Muestra -- Obtención de muestra -- Opeacionalización de variables -- Análisis estadístico -- Cronograma de actividdes (Fase e invesigación ) -- Entidades participantes y tipo de participación -- Consideraciones éticas -- Resultados -- Discusión -- Relación de eventos trombóticos y variables sociodemográficas -- Estancia en UCI -- Estudio de severidad -- Distribución de los eventos trombóticos -- Tratamiento recibido (Profilaxix antitrombótica y uso de esteroides) -- Mortalidad -- Desenlace vivo/ muerto y análisis de los eventos trombóticos : IAM, TVP, EP, ACV, sitios inusuales, trombosis de catéter con las variables sociodemográficas, severidad e la enfermedad ,enfermedad crítica,estancia en UCI y parámetros de laboratorios -- Análisis bivarido para los paraclínicos por cada uno de los eventos -- Potenciales beneficiarios -- Generación de nuevo conocimiento -- Impactos esperados a partir del uso de los resultados -- Alcance -- Riesgo -- Costo – beneficio -- Impacto -- Confidencialidad de la información -- Conflicto de interés -- Conclusiones -- Referencias bibliográficas -- Anexos

La enfermedad por coronavirus - 2019 (SARS CoV2), declarada pandemia en 2020 se propagó rápidamente, con casos reportados en varios países a partir de enero de 2020. En América Latina, el primer caso se confirmó el 25 de febrero de 2020 en Sao Paulo, Brasil, y posteriormente se extendió a otros países de la región, incluyendo Colombia, donde se confirmó el primer caso el 6 de marzo de 2020. Esta patología generó una crisis global de grandes magnitudes, siendo por supuesto la más comprometida el área sanitaria, en especial debido al limitado conocimiento sobre su fisiopatología y evolución clínica de la misma.
Esta enfermedad se presentó con un espectro clínico que varía desde casos asintomáticos hasta manifestaciones multisistémicas graves. La afectación pulmonar e inflamatoria son importantes, siendo esta segunda condición la que genera una marcada disfunción endotelial y coagulopatía asociada. Este proceso fisiopatológico de gran respuesta inflamatoria aguda, definida como "tormenta de citoquinas", puede causar daño en múltiples órganos como lo son; el corazón, los riñones y el cerebro, entre otros, con presencia de enfermedad tromboembólica y arterial. Los eventos trombóticas se presentaron con una incidencia importante en especialmente en pacientes graves en unidades de cuidado intensivo.
La lesión miocárdica es una causa relevante de mortalidad en pacientes con COVID-19, con un alto porcentaje de mortalidad, esencialmente con troponinas elevadas, la cual se relaciona con malos resultados y se asocia con diversos problemas cardiacos, como insuficiencia renal, miocarditis y embolia pulmonar.
Esta gama de lesiones por formación de trombos en relación con COVID-19 respaldan la presencia de un estado de hipercoagulabilidad, con alteraciones en parámetros de coagulación como el aumento de dímero D y la reducción en el recuento de plaquetas, con generación de eventos tromboembólicos venosos como lo son las trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar y eventos trombóticos arteriales de los cuales se destacan síndromes coronarios agudos, accidentes cerebrovasculares y trombosis arterial.
En la región del Huila hay factores prevalentes como la obesidad, hipertensión y diabetes son desencadenantes de múltiples patologías cardiovasculares, sumándose a ellas la infección por SARS CoV2 por tal motivo es importante conocer el comportamiento del COVID 19 es este grupo de pacientes y si existe mayor riesgo de complicaciones trombóticas.
En los resultados obtenidos se encontró de forma particular un alto porcentaje de pacientes con la presencia de algún evento trombótico, con un prevalencia del 8.6% sin tener estos una carga alta de comorbilidades y sin antecedentes relevantes que podrían jugar un papel importante como agentes desencadenantes como lo son el cáncer y el antecedente de eventos trombóticos previos, factores de riesgo que están ampliamente descritos en diversos estudios que tiene una estrecha relación como causales de condiciones trombóticas. Es importante destacar que los eventos trombóticos arteriales fueron los más prevalentes en el trabajo, la asociación entre severidad de la infección por SARS CoV-2, enfermedad crítica y el desarrollo de Infarto agudo de miocardio IAM (NO desarrollo IAM; IAMSEST; IAMCEST) la prueba de chi-cuadrado estableció relación estadísticamente significativa entre las variables (p=0,002), (p=0,001). Siendo el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST el más frecuente con la afectación de dos vasos en la anatomía coronaria estudiada mediante la arteriografía y la revascularización coronarias percutánea después del manejo medico las estrategias de tratamientos más implementadas. Sin embargo consideramos que los eventos trombóticos de origen venoso que han sido los más descritos en los principales estudios sobre eventos trombóticos y la infección por SARS CoV2 como lo es la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda, el no estar como el principal evento diagnosticado podría tratarse de un subregistro de estos eventos si analizamos que un porcentaje sustancial de la población en mención desarrollo alguna condición crítica y/o de severidad y la mayoría de estos eventos trombóticos ocurrió durante la estancia en Unidad de cuidados intensivos (UCI); la prueba no paramétrica Kruskal Wallis para muestras independientes, con valores de significancia estadística (p=0,00), mostro que existen diferencias entre los días de estancia en Unidad de cuidados intensivos (UCI) y la presentación de trombosis venosa profunda (TVP), al rechazar la hipótesis nula.
Se determinó mediante la prueba no paramétrica U Mann - Whitney para muestras independientes, con valores de significancia estadística (p=0,00), que existen diferencias entre los días de estancia en Unidad de cuidados intensivos (UCI) y la presentación de embolia pulmonar, al rechazar la hipótesis nula (Tabla 82), estos pacientes una vez ingresan a una Unidad de cuidado intensivo tienen incrementado el riesgo por el inmovilismo sumado a la condición protrombótica predisponente de la infección por SARS CoV-2 estos estados condicionan a un mayor riesgo de desarrollar lesión renal aguda y el requerimiento de soporte ventilatorio invasivo los cuales limitan la realización de estudios pertinentes para el diagnósticos de alguna de estas entidades, otro posible factor que podría tener relevancia se suma a la condición crítica y/o severa que presentaron y conllevaron a un alto porcentaje de pacientes de fallecieron sin tener un estudio diagnostico que confirmara la presencia del evento trombótico. Considerando el alto porcentaje de pacientes que fallecieron durante la hospitalización 59.4% es de resaltar que cuando se analizó los parámetros de laboratorio utilizados para hablar de pronóstico y severidad de la enfermedad los mayores niveles de Dímero D y LDH fueron encontrados en los
pacientes que tenían enfermedad crítica y desarrollo de embolia pulmonar siendo esta última condición trombótica la única que se relacionó con mayor mortalidad. Al analizar la asociación entre embolia pulmonar con severidad del COVID y enfermedad crítica la prueba de chi- cuadrado estableció relación estadísticamente significativa entre las dos variables (p=0,002) (p=0,000).