Trabajo de grado (Especialista en Anestesiología y Reanimación) -- Universidad Surcolombiana. Facultad de Salud, Especialización en Anestesiología y Reanimación, 2022

Introducción -- Justificación -- Planteamiento del problema -- Población objeto y criterios de exclusión -- Objetivos -- Objetivo general -- Objetivos específicos -- Marco teórico -- Etapa de pre-admisión -- Pre-admisión, educación y asesoría -- Optimización Preoperatoria -- Pre habilitación -- Cuidado Nutricional Preoperatorio -- Tratamiento del Síndrome Anémico -- Etapa del preoperatorio -- Prevención de las náuseas y vómito postoperatorio (NVPO) -- Medicación pre anestésica -- Profilaxis antimicrobiana, preparación de la piel y tromboprofilaxis -- Profilaxis del tromboembolismo -- Preparación del Intestino -- Terapia preoperatoria con líquidos y electrolitos -- Ayuno preoperatorio y carga de carbohidratos -- Etapa intraoperatoria -- Protocolo de Anestesia -- Conclusiones -- Tratamiento intraoperatorio de líquidos y electrolitos -- Prevención de la hipotermia -- Acceso quirúrgico (cirugía abierta Vs mínimamente invasiva) -- Drenaje de la cavidad peritoneal y pelvis -- Etapa postoperatoria -- Tubos nasogástricos -- Analgesia postoperatoria -- Bloqueo epidural -- Anestesia / analgesia espinal (Complemento de la Anestesia General) -- Infusiones de lidocaína -- Bloqueo de pared abdominal -- Tromboprofilaxis -- Terapia postoperatoria de líquidos y electrolitos -- Drenaje urinario -- Prevención del íleo postoperatorio -- Control glucémico postoperatorio -- Cuidados nutricionales postoperatorios -- Reanudación postoperatoria de la ingesta oral -- Movilización temprana -- Diferencias entre vías clínicas, y guias de prácticaclínica -- Limitaciones y ventajas del uso de vías clínicas -- Metodología -- Estrategias de búsqueda -- Términos MeSH -- Fases de desarrollo del proyecto -- Fase 1 -- Fase 2 -- Proceso de evaluación de la evidencia -- Fase 3 -- Fase 4 -- Recomendaciones de las intervenciones planteadas -- Intervenciones preoperatorias:Prehabilitación -- Objetivos -- Pre-admisión, educación y asesoría -- Optimización Preoperatoria -- Intervenciones -- Valoración inicial servicio tratante (Gineco-oncología) -- Orientación de la paciente -- Paraclínicos -- Procedimientos Médicos O Imágenes Diagnósticas -- Valoraciones -- Consulta pre-anestésica -- Marcación preoperatoria y educación sobre vía clínica -- Cuidado nutrricional preoperatorio -- Cuidado Nutricional Preoperatorio -- Intervenciones -- Manejo de la anemia preoperatoria -- Intervención -- Terapia con Hierro parenteral -- Para la intervención intrahospitalaria -- Ordenes pre-admisión -- Intervención -- Pre-medicación -- Intervención -- Prevención infección sitio operatorio -- Profilaxis antimicrobiana, preparación de la piel y tromboprofilaxis -- Intervención -- Líquidos, electolitos, ayuno y carga de carbohidratos -- Intervenciones intraoperatorias -- Planteamiento de estrategias intraoperatorias por el personal de quirófanos -- Balance hídrico -- Profundidad anestésica -- Intervención -- Relajación neuromuscular -- Técnica anestésica: Inducción -- Intervención -- Técnica anestésica: mantenimiento -- Reversión de relajación neuromuscular -- Ventilación mecánica -- Estrategias de ventilación protectora -- Profilaxis de náuseas y vómito postoperatorios -- Intervención -- Manejos de líquidos transoperatorios -- Soporte transfusional -- Analgesia multimodal -- Tromboprofilaxis intraoperatoria -- Intervención -- Prevención de hipotermia intraoperatoria -- Prevención de la hipotermia -- Intervención -- Enfoque quirúrgico -- Intervención -- Intervenciones postoperatorias -- Unidad de recuperación/cuidado postanestésico (URPA) -- Pautas de manejo diario intramural -- Movilización temprana -- Prevención de Íleo -- Manejo de fluídos posoperatorios -- Antieméticos -- Sonda vesical -- Manejo del dolor posoperatorio -- Cirugía Gineco-Oncológica Bajo Técnica Abierta -- Cirugía mínimamente invasiva -- Necesidad de escalonamiento terapéutico -- Soporte nutricional postoperatorio -- Reanudación postoperatoria de la ingesta oral -- Intervenciones -- Consulta posterior a egreso -- Materiales para elaboración -- Proceso asistencial -- Calidad de la evidencia según la escala de Grade -- Conclusiones -- Referencias bibliográficas -- Anexos

El actuar médico, ha ido encaminado a mejorar la calidad en atención en salud de los pacientes y el manejo anestésico no es ajeno a esa tendencia de mejorar calidad y disminuir complicaciones potenciales del acto médico. Lo anterior va de la mano con la necesidad en la optimización de recursos y de involucrar un equipo multidisciplinar en el diagnóstico, tratamiento y recuperación de pacientes.
La recuperación intensificada se compone de una serie de recomendaciones y de la aplicación de un conjunto de prácticas y estrategias perioperatorias, las cuales van dirigidas a pacientes que se planean llevar a una intervención quirúrgica, logrando así un menor trauma, estrés quirúrgico, deambulación rápida, menos días de estancia hospitalaria, optimizando la recuperación del paciente, y sobre todo, una disminución de complicaciones y/o la mortalidad.
El aumento de los procedimientos quirúrgicos en pacientes con múltiples comorbilidades y de alto riesgo, plantea desafíos para los profesionales que hacen parte del equipo quirúrgico, los cuales necesitan medidas y enfoques basado en la evidencia, así como la estandarización de estrategias en pro del beneficio global del paciente y una armonía en el quehacer de profesionales y los centros especializados de atención.
En la fase previa a este diseño de la vía clínica, el estudio local desarrollado en julio de 2021, por los Autores de este proyecto, se evidenció que la adherencia de las recomendaciones de la vía clínica fue del 59.1%, lo cual es una aplicación baja de recomendaciones de vía clínica. Por lo cual, se ha planteado el diseño de una propuesta de vía clínica para la recuperación intensificada en cirugía gineco oncológica, en pacientes intervenidas de forma electiva, adaptándose al contexto, nivel de complejidad y estado presupuestal del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo.
Los criterios de inclusión que se han considerado son los siguientes: pacientes sometidas a procedimientos quirúrgicos de ginecología oncológica mayores de 18 años, incluye procedimientos laparoscópicos, laparotomías, o vía vaginal.
Se realizó una estrategia de búsqueda sistemática de la literatura desde junio 2019 a diciembre de 2021, utilizando las plataformas de bases de datos PUBMED y EMBASE; además de algunos buscadores que incluyen literatura gris como GOOGLE SCHOLAR Y SCIENCE DIRECT. Se utilizaron los respectivos términos MeSH o sus equivalentes en las diferentes bases de datos previamente establecidos, para la generación de las diferentes sintaxis de búsqueda haciendo uso de conectores “AND” y “OR” según se requirió.
Los estudios que se hallaron fueron examinados y se estableció el nivel de evidencia y el grado de recomendación según la terminología propuesta por GRADE.
El presente manuscrito contiene y expone las recomendaciones y estrategias con sus respectivas bases bibliográficas, para cada una de las recomendaciones, y también incluye el nivel de evidencia con el grado de recomendación para cada estrategia expuesta en el documento.